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对于老年人来说，75岁应该是一个坎儿，跨过这个年龄段，就开始向高龄迈进了，随着生活水平和医疗条件的不断提高，很多老年朋友，即使是75岁了，也没有心血管疾病等问题，身体健康状况相对良好。
相信很多朋友都知道，他汀等降脂药物对于预防心血管疾病，降低心血管疾病死亡风险，是非常重要的基础用药，但对于75岁以上的老年人群，特别是没有心血管疾病的老年人，吃降脂药能带来获益吗？一项近日发表于European Journal of Preventive Cardiology 上的重磅新研究，或许可以给我们答案。
这项新研究发现，75岁以上无心血管疾病的老年人群，服用降脂药物，仍然能够显著降低全因死亡风险和心血管死亡风险，这种获益作用在排除了诸多混杂因素后，仍然显著存在。
在这项新研究中，研究者基于1999到2018年的数据库，筛选了75岁以上无心血管疾病的参与者，研究排除了低密度脂蛋白胆固醇小于1.8mmol/L和甘油三酯小于2.25mmol/L的人群，同时数据库中那些缺乏降脂药使用情况，缺乏死亡数据的参与者，也被排除在外，最终纳入研究的参与者有6409人。
在这六千多名受试者中，共有1227人在基线时服用降脂药治疗，通过中位数6.5年的随访，共有4634名受试者死亡，其中1834名死于心血管疾病，通过调整多种混杂因素后，研究人员发现，服用降脂药物的参与者，其心血管死亡风险下降了36%，全因死亡风险降低了26%！
在评估分析后，研究者还发现，以全因死亡为结局，降脂药物使用人群的平均寿命比未使用降脂药物的人群延长了1.6年，如果以心血管死亡为结局，降脂药物使用人群的平均寿命比未使用者延长了4.4年！
研究中还进行了亚组分析，根据自我健康状况评估，体重指数，高血压，糖尿病，癌症，10年心血管疾病风险评估及同时服用常用药物等因素进行的亚组分析中，降脂药物使用者带来的全因死亡和心血管死亡获益仍然存在。
而在没有高胆固醇、慢性肾病或肺部疾病的患者中，用不用降脂药没有带来显著意义的获益作用，研究者认为部分原因是由于参与者的数量少所导致的。
看了这样的研究结论，是不是很多原来没有心血管疾病的老年朋友，也开始纠结到底要不要吃他汀了呢？实际上，对于这种大数据的研究结果，我们也应该结合自身情况理性看待，审慎用药。
对于75岁以上的老年人来说，除了一些身体状况特别好的老年朋友以外，即使是没有心血管疾病，也都属于心血管疾病的高危风险人群了，这种情况下，服用降脂药物，积极的控制血脂水平，能够有助于预防心血管疾病，降低心血管死亡风险，得到这样的研究结果，也并不意外。
同时研究的亚组分析结果还表明，对于没有高血脂合并慢性肾病，高血脂合并肺部疾病的老年人来说，吃降脂药也并没有带来显著获益，虽然研究者将其中部分原因归结为样本数量少，但还有一部分原因是，这部分老年人的心血管疾病风险本来就较低，吃药自然也就不能带来获益了。
也就是说，对于75岁以上的老年朋友们来说，到底要不要吃降脂药，首先还是应该先做好心血管疾病风险的评估，对于明确存在多种心血管风险因素，特别是有高胆固醇问题的老年朋友，即使没有发作过心血管疾病，积极控制血脂水平，服用降脂药物来加强血脂的控制，很多时候也是很有必要的一种预防干预手段。
如果是身体素质良好，没有三高问题，血脂也不高，没有合并慢性肾病等并发症的健康老年人，即使是75岁以上，也没有必要非得去吃降脂药物，这样的老年朋友，是属于长寿体质的人群，与其吃药，倒不如坚持健康的生活习惯，同时做好相关的监测，注意调理好心态，保证好晚年生活质量来的更重要。
如果您是75岁以上的老年朋友，经过心血管疾病风险评估又属于高危风险的情况，这种情况下当然就可以考虑使用降脂药物来加强血脂控制，以进一步降低心血管疾病风险。
对于75岁以上无心血管疾病的老年人，如果属于高危风险的，首先应该注意控制的是低密度脂蛋白胆固醇这个重要指标，这个值如果超过2.6mmol/L，就应该考虑使用药物来进行控制了，他汀类药物一般是首选药物，可以选择低剂量起始，并监测降脂效果，如果能够通过服用他汀把低密度脂蛋白胆固醇控制到1.8mmol/L是最理想的，最基本的也应该降到2.6mmol/L以下。
如果单用他汀血脂控制效果不理想的，可以考虑在他汀基础上采用联合用药的方式来加强血脂控制，口服药可以选择依折麦布，血脂重度升高的可以选择与PCSK9抑制剂类药物联用。
对于甘油三酯升高的朋友，也应该注意甘油三酯升高带来的残余心血管风险，控制高甘油三酯，首先可以通过控制饮食，加强运动等方式来改善，同时也可以考虑选择单组分的鱼油制剂，如二十碳五烯酸乙酯来加强控制，这类药物不但能够降低甘油三酯，还能够升高好胆固醇，还具有一定的抗炎作用。
总而言之，对于75岁以上的老年朋友来说，要不要服用降脂药，我们还是应该结合自身情况来合理评估确认，切不可随意自行用药。希望本文对大家能够有所帮助，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到更靠谱的健康科普知识。
参考文献：
Lipid-lowering drug treatment and mortality among individuals ≥75 years without cardiovascular disease: a population-based cohort study, European Journal of Preventive Cardiology, 2025;, zwaf515.
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